Privé adres

Instelling adres

Facturatie adres

Setting

Gelieve aan te vinken wat van toepassing is

Discipline

Enkel in te vullen indien u inschrijft voor de referentopleiding

Heeft reeds een basisopleiding palliatieve zorg gevolgd in academiejaar
Georganiseerd door

Enkel in te vullen indien u educatief verlof aanvraagt

Opmerkingen

Verklaring inzake verwerking van persoonsgegevens

De door u opgegeven informatie wordt door Netwerken Palliatieve Zorg van Oost-Vlaanderen gebruikt voor de administratieve en financiële afhandeling van uw inschrijving voor deze opleiding op basis van de contractuele relatie als gevolg van uw inschrijving. Deze gegevens worden daartoe opgenomen in een database en na het voltooien van het academiejaar van inschrijving, gearchiveerd. In het kader van educatief verlof kunnen deze gegevens ter beschikking worden gesteld van de werkgever. Deze gegevens worden voor geen andere doeleinden aangewend.

Onze privacyverklaring vindt u via deze link.
Heeft u vragen over deze gegevensverwerking, dan kan u contact opnemen met het Netwerk van uw regio.

Ik heb bovenstaande verklaring inzake verwerking van persoonsgegevens gelezen. (verplicht)

Indien u graag informatie over palliatieve zorg en uitnodigingen voor activiteiten wil bekomen, moeten wij uw toestemming vragen om hiervoor uw mailadres te mogen gebruiken. U kan dit bevestigen door onderstaande link aan te klikken.

Ik wil graag informatie verder blijft ontvangen